הרצועה הצולבת היא הקדמית (Cranial Cruciate Ligament) או בקצרה CCL) היא רצועה בעלת תפקיד חשוב בייצוב מפרק הברך בכלב. הרצועה למעשה מחברת בין עצם השוק לבין עצם הירך .תפקידה העיקרי של הרצועה הוא למנוע תנועה קדימה של עצם השוק לעומת עצם הירך. יחד עם רצועות וליגמנטים נוספים ויחד עם סחוסים המרפדים את מפרק הברך – המניסקוסים ,מהווה הרצועה הקדמית חלק חשוב במכלול מפרק הברך.
קריעה מלאה או חלקית ברצועה הצולבת היא אחת מהסיבות הנפוצות לצליעה על רגל אחורית אצל כלבים.
סיבות לקריעת הרצועה: לחתולים הסיבה העיקרית לקריעה של הרצועה היא טראומה (תאונה, נפילה מגובה וכדומה).
בכלבים לעומת זאת, הגורם לקריעה הוא לרוב שינויים ניווניים ברצועה (היחלשות הרצועה תיתכן עקב גורמים גנטיים לכן קיימת סבירות כי יופי קרע גם ברגל השניה)הגורמים לה לאבד מחוזקה ומגמישותה, מחלישים אותה וגורמים לה להיות מועדת לקריעה (שאכן הרבה פעמים מתרחשת בזמן פעילות גופנית).
הסימנים הקליניים במצב של קרע רצועה הם צליעה על רגל אחורית.
- צליעה – יכולה להיות קלה אך גם חמורה (מצב של חוסר יכולת להניח משקל על הרגל ולדרוך עליה) חומרת הצליעה יכולה להשתנות לפי חומרת הקרע ולפי נזק משני שנגרם למפרק הברך.
האבחון מתבצע על פי בדיקה אורטופדית מקיפה + צילומי רנטגן ושלילת גורמים אחרים לצליעה.
הווטרינר יכול לאבחן רקע בעזרת הבדיקות הבאות:
- בדיקת תנועת מגירה – בדיקה בה נבדקת היכולת של עצם השוק לנוע קדימה כאשר עצם הירך מוחזקת. כאשר הרצועה הצולבת קרועה תתאפשר תנועה זו בזמן הבדיקה.
- בדיקת Tibial Compression Test – בבדיקה זו הרופא הוטרינר האורטופד מבצע מניפולציה על מפרק הרגל ומנסה להניע את עצם השוק קדימה.
- צילומי רנטגן לברך – יבוצעו על מנת לשלול גורמים אחרים היכולים לגרום לאותם סימנים קליניים , בעזרת הצילומים ניתן להעריך את רמת הדלקת והנזק הכרוני (במידה ויש) למפרק בעקבות קרע הרצועה. בנוסף, הצילומים מאפשרים להחליט על שיטת התיקון המיטבית המומלצת לכל כלב.
הטיפול בקרע רצועה צולבת הינו מגוון ותלוי בחומרת המצב ובכלב עצמו (גודל, משקל, אופי).
לכלבים קטנים (פחות מ15 ק"ג) טיפול שמרני:
- מנוחה
- הפחתת משקל (ועל ידי כך הפחתה מהעומס על המפרק)
- טיפול בנוגדי דלקת ושיכוך כאבים
- תרופות העוזרות בשיקום ובבניה מחודשת של סחוס
- פיזיותרפיה והידרותרפיה – נראה שמקצר את זמן ההחלמה בצורה משמעותית ועוזר בשיפור התוצאות הסופיות.
טיפול כירורגי– רוב המקרים של קרע ברצועה הצולבת יטופלו כירורגית.
לרוב האפשרויות מתבססות על שתי שיטות עיקריות:
- החלפת הרצועה עצמה – בד"כ מדובר בשימוש ברצועה המייצבת את המפרק מחוץ לקפסולה שלו (Extracapsular Suture Placement) – בשיטה זו הייצוב של מפרק הברך מבוצע בעזרת חוט ייעודי אשר עובר מעצם הירך לעצם השוק ומונע את התנועה קדימה של המפרק.
- ביטול הצורך ברצועה הצולבת – ניתוחים הגורמים לייצוב המפרק עקב ביטול כוח התנועה קדימה של עצם השוק ניתוחים אלו מבוססים על חיתוך העצם השוק ועיצובה מחדש בצורה שתבטל את הכוח המופעל על המפרק ועל ידי כך תמנע את הפריקה של עצם השוק יחסית לעצם הירך .
ישנן שיטות ניתוחיות המבוססות על עקרון זה והכן כוללות:
- TPLO ו CBLO המבוססות על חיתוך מעגלי מתחת למישור המפרק והזזתו.
- TTA או rapid TTA שיטות דומות המבוססות על שינוי הזווית של המפרק עצמו.
מהו הטיפול לאחר הניתוח ומהם הסיבוכים האפשריים?
כמו בכל ניתוח במיוחד בניתוחים אורטופדיים קיימים סיבוכים אפשריים כגון זיהום של אזור הניתוח, שבירת השתל/פלטה, חוסר איחוי של העצם ועוד.
לאחר הניתוח לתיקון הקרע ברצועה הצולבת תומלץ הגבלת תנועה ומנוחה לזמן מסויים – כחודש, חודשיים. תרופות לשיכוך כאבים וחזרה איטית לתנועה של המפרק בעזרת תרגילי תנועה פאסיבית.
פיזיותרפיה והידרותרפיה מקצרות את תהליך ההחלמה, משפרות את התפקוד המפרקי, מסייעות בחיזוק הרקמה הרכה בברך ומאפשרת קבלת תוצאה תפקודית טובה יותר.
תפקיד הפיזיותרפיה הוא בהקלה על כאבים בשיטות שאינן תרופתיות ובהקטנת הצורך והמינון של משככי הכאבים התרופתיים, בחיזוק הרקמות הרכות הסובבות את מפרק הברך, בשיפור טווח התנועה המפרקי, בשבירת מעגל זיכרון הכאב – הימנעות מדריכה, ובזירוז ושיפור ההחלמה הסופית.
מהם סיכויי החלמה?
סיכויי ההחלמה טובים מאד, ברוב המקרים רוב הכלבים המנותחים לתיקון רצועה צולבת חוזרים לפעילות מלאה לאחר תקופת ההחלמה.
